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こんにちは!ダンカンです。
今回は、胸部レントゲンでデバイスの位置確認を
なんとな~くできることを目標にまとめてみました!
今回の記事では、イメージを掴んでいただいて、
![](https://challengens.com/wp-content/uploads/2022/10/9fe22d2a6230a6232700b5284cad7077-1-300x228.png)
それでは、今回の目標です。
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今回は、日常業務でよく目にする
- 中心静脈カテーテル(CV)
- 胃管
- 気管(挿管)チューブ
胸部レントゲンをみて、これらのチューブの位置
✅動画が学びたい方はこちら↓↓
胸部Xpをみてみよう
まずは、このレントゲン画像をみてください。
https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/dl/tp140512-01n.pdf
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実はこのレントゲン画像には、
CVカテーテル、胃管、気管チューブが写っています
この画像をみて、それぞれのチューブが見えて、
さらに挿入されている位
「全然わからないよー」とか「どこにチューブが写っているの?
答えを先にみておきます。
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今回の記事を最後までみれば、これらが見えるようになってきます(たぶん)。
CVカテーテル(中心静脈カテーテル)の位置確認のポイント
まずは中心静脈カテーテルからみていきましょう。
教科書的には、「カテーテルの先が右心房に入らない大静脈内
ここであることを思いませんか?
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CVカテーテルの位置を確認するためには、
「右心房の位置」を把
この辺が右心房になります。
もう少
下の図をみて下さい。
むかって左側が胸部レントゲン画像、右側が解剖のイラストです。
右側の解剖のイラストをみると、
上大静脈があって、その下に右心房があるのが分かると思います。
次に、むかって左側の胸部レントゲンをみて下さい。
膨らみがふたつあります。
一つ目の膨らみが上大静脈、2つめの膨らみが右心房です。
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まずは右心房を追って、
その上下に位置する中心静脈を同定してく
CVカテーテルは内頸静脈、鎖骨下静脈、大腿静脈のいずれかから
右内頸静脈からカテーテルが挿入されていれば、このような位置
レントゲンでは、このようにうつります。
カテーテルの先が右心
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ちなみに、カテーテルにはX線不
ラインが見え
CVカテーテルの位置確認のポイントはなんとなく分かったのではないでしょうか。
次に、「正しい位置にカテーテルが入っていないとどんな危険があるのか?」を一緒にみていきましょう。
CVカテーテルの挿入の長さが深いと何で危険?
カテーテルの挿入の長さが深い場合は、何が問題になるでしょうか
カテーテルが深く入りすぎた場合は、右心房を刺激して
不整脈の原因になったり、穿孔してしまう可能性があります。
CVカテーテルの挿入の長さが浅い場合
逆にカテーテルの先が浅い場合だと、どんなことが考えられるでし
中心静脈カテーテルからは、循環作動薬や抗がん剤など重要な薬剤
カテーテルが数㎝抜けてしまった場合は、薬剤が血管外へ漏れ
循環が維持できなくなったり、皮膚損傷を起こしたりと、血管外へ漏れると大変です。
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日頃から
胃管の位置確認のポイント
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次に胃管です。
これまた日常業務でよく使用されるチューブです!
胃管の適切な位置はどこかというと、
教科書的には「食道と胃の移
それでは、食道と胃はどこに位置するのか?ざっとみていきましょ
食道と胃の位置関係
こんな感じで位置しています。
胃は横隔膜の下にあります。
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まずは胃管の先が横隔膜の下にあるか?
なおかつ、むかって右側にあるか?をみましょう!
この辺にあれば、胃管が適切な位置に留置されていると言えます。
不適切な胃管の位置
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もし、胃管の先がむかって左側にあれば深く入りすぎです。
胃を越えて十二指腸まで胃管がすすんでいるかもしれません。
胃管は栄養剤や薬を投与したり、溜まりすぎた胃の内容物を排出する目的で胃の中に留置されてい
チューブが食道内でUターンしてたり、気管の中に入っていたりす
注入による誤嚥につながります。
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注入前には様々な確認方
疑わしい時は必ずレントゲンで胃管の位置
気管チューブ(挿管チューブ)の位置確認のポイント
最後は気管(挿管)チューブです。
適切な気管チューブの先端の位置は、教科書的には「気管分岐部よ
気管チューブの位置確認をする際には、まずは気管分岐部を探し
気管分岐部の探し方
むかって右側の解剖のイラストをみてください。
水色で色付けしているところが気管支で、左右に分かれています。
つぎに、むかって左側のレントゲンをみて下さい。
気
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右側のイラストと見比べてみて下さい。
気管支であろう部分がうっすら黒くみえてくると思います。
黄色で色付けしてみます。
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左
この辺に気管チューブの先があれば良
ここで知っておきたい大切なことがあります。
実は、気管チューブは首の位置で簡単に長さが変わってしまいます
![](https://challengens.com/wp-content/uploads/cocoon-resources/blog-card-cache/5a0b24de27fec00722d16f5ea158ea99.jpg)
気管チューブは頸部の位置で長さが変化する(挿入の長さが浅い場合は特に注意!)
「どのように長さが変わるのか?」は、つぎのようなイメージです。
頸部をこのように後屈すると、気管チューブの位置は浅くな
チューブが浅い状況で、後屈してし
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朝一のレントゲン画像で、チューブが浅い場合には医師へ報告し、気管チューブの位置を調整してもらいましょう。
では、逆にチューブの挿入位置が深すぎるとどうなるでしょうか
気管チューブの挿入の長さが深い場合
主に右側の気管支にチューブが落ち込んで、無気肺を起こして
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この状態は、いわゆる片肺挿管です。
左側の肺に空気が入らないことで、左側の無気肺をおこしてしまいます。
医師へ報告しチューブの位置を調整し
では、最初にみたレントゲンをみて下さい!
気管チューブの位置は正しい位置にあるでしょうか?
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実は、チューブの先が右の気管支に入っていて片肺挿管の
おわりに&参考文献
今回は、臨床でよく使用されているデバイスの位置確認につ
今回の記事を読むことで、レントゲンへの苦手意識が少しでもなく
「レントゲンでデバイスの確認をしてみよう」と思っていた
最後までみていただきありがとうございました。
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