輸血について学ぼう　～RBC・FFP・PCの管理のポイント～

今回は輸血について学んでいきましょう！

 

 

今回の記事を最後まで読めば、

「PCを振とうする理由は？」「なぜFFPだけ凍結保存してる？」「RBC、FFP、PCの投与する目的」が分かります。

 

それでは一緒に学んでいきましょう！

 

✅動画で学びたい方はこちらをご覧ください！

 

RBC（赤血球製剤）

さっそくですが、RBCからみていきます！

 

 

RBCの投与の目的は？

どんな時に投与されるかと言うと、

「出血」や「貧血」の際に投与されます。

 

 

Hbは、酸素を全身の臓器へ運ぶ役割があります。

 

このHbの量が少ないと、臓器への酸素が足りなくなり

その状態が持続すると生命の維持が困難になってきます。

 

 

そのため、Hbが低いときには、RBCの投与が必要になります。

 

 

ちなみに「RBC2単位投与したら、Hbはどのくらいあがるのか？」についてはこちらの動画でまとめてます。

 

 

RBCの温度管理について

RBCは温度管理が大切です！

 

RBCが病棟に届きましたが、ナースコールが鳴ってあなたはその対応にいったとします。そして、そのままRBCを室温で放置したとします。

 

 

 

そのままにしておくと、

細菌が繁殖したり溶血を起こしたりと、輸血の効果が低下していきます。

 

60分以上室温で放置された場合、そのRBCは使用できなくなります。

 

 

 

ただし、輸血専用の冷蔵庫がない部署が大半だと思いますので、

すぐに投与できないRBCは、一度管理部門に戻しましょう！

 

 

 

RBCの外観の観察について

外観の観察は大切です！

「血液バック内の色が黒くなっていないか？」を確認しましょう。

 

 

 

細菌感染したRBCの色の変化

以下は、エルシニア菌を接種したRBCの色の変化の一例です。

 

 

エルシニア菌の増殖により21日後には、RBCの色は黒く変化しています。

 

 

FFP（新鮮凍結血漿）

つづいて、FFPについてみていきます。

 

FFPの投与の目的は？

FFPは「血漿製剤」です。

 

血漿製剤を投与する目的はなんでしょうか？

 

血漿とは？

 

血液は、血球と血漿に分かれます。

血球は、さらに赤血球、白血球、血小板などに分かれます。

 

 

 

 

 

 

この血漿タンパク質に、「血液凝固因子」が含まれます。

 

 

 

どんな時にFFPを投与するのか？

 

 

✅肝障害やDIC、大量輸血時などの場合に投与されています。

評価の指標

次に、FFPを投与してどの程度「効果があったのか」を評価するための指標をみていきます！

 

 

なぜこの値をみるのか？

では、次に止血の仕組みを簡単にみていきます。

止血のしくみ

 

➀血管が破れて出血すると、血管が収縮し傷口を小さくします。

 

➁つぎに血小板が傷口にあつまってきて、血栓をつくり傷口をふさぎます。

 

➂これが一次止血と呼ばれるものです。

 

 

 

 

④フィブリンの網の膜が血小板を覆うことで、補強になり、止血が完了します。

➄これを２次止血とよんでいます。

 

２次止血について

 

 

血漿の成分中には血漿タンパク質があり、

その血漿タンパク質の中には12種類の血液凝固因子が含まれています。

 

 

 

こんな感じです。

ざっと目を通しただけで頭が混乱しそうですが、最終的にフィブリンになります。

PT、APTT、フィブリノゲンで評価する理由

FFP投与にあたって、PT、APTT、フィブリノゲンをみていくといいましたが、その理由をみていきましょう。

 

 

 

12種類ある血液凝固因子の番号を青色と黄色で色分けしてみました。

 

 

 

 

 

青色はPT、黄色はAPTTに関与しています。

さらに、フィブリンの前駆物質であるフィブリノゲンの値も採血で調べることができます！

 

FFP投与の際はこれらの値をみて、評価をしてみて下さい。

 

FFPの管理上の注意点

つづいて、FFPの管理上の注意点です！

 

 

なぜFFPは凍結されているのでしょうか？

FFPはなぜ凍結保存している？

血漿には血液凝固因子を分解する酵素がいて、

常温や冷蔵でも凝固因子の分解がすすんでしまいます。

 

 

 

 

FFPを融解する（溶かす）ための注意点

 

 

 

融解は30～37度のお湯で行います。

 

 

融解温度が高いとどうなる？

 

引用:日本赤十字社社輸血マニュアル

https://www.jrc.or.jp/mr/relate/info/pdf/handlingmanual1704.pdf

 

融解温度が低い場合はどうなる？

融解温度が低いと、沈殿が生じてフィルターの目詰まりを起こしてしまうことがあります。

 

 

FFPの融解方法

下図のようなFFP融解装置の使用や、その装置がなければお湯につけてときどき攪拌しながら融解していきます。

 

引用:日本赤十字社社輸血マニュアル(一部改正）

https://www.jrc.or.jp/mr/relate/info/pdf/handlingmanual1704.pdf

 

【日本赤十字社】FFP新鮮凍結血漿 LR「日赤」の正しい融解方法 – YouTube

 

FFPの間違った融解方法

 

 

➀FFPに直接お湯をかけて融解すると、蛋白変性が起こってしまいます。

 

 

➁電子レンジでチンすると、血液バックが溶けてしまいます。

 

これらの方法での融解はやらないようにしましょう！

 

FFPの融解の実施は看護師？それとも検査技師？

 

先日、Twitterで下記のように質問してみました。

教えて下さい！

【みなさんの施設で「FFPの溶解」をされるのは、臨床検査技師ですか？それとも看護師ですか？】

※私が働いてる施設では、FFP溶解は臨床検査技師さんに依頼してます。

タイムラインみてると、看護師がFFP溶解してる施設もあるようで、どちらが主流か気になった次第です！！

— ダンカン@看護師ブログ残り75記事 (@Buffetingale) January 9, 2022

 

 

融解後のFFPの取り扱い方法

突然ですが、みなさんに質問です！

 

 

再凍結すれば良いでしょうか？

 

 

 

一度融解したFFPを再凍結すると凝固因子の活性が低下するため、

再凍結は「ダメ、絶対」です！

 

 

 

 

 

 

融解する際には、投与時間を考えて行うことが大切です！

 

PC（血小板製剤）

最後は、PCについてみていきます！

 

 

PCの投与の目的は？

PCの投与の目的は、血小板の補充です。

 

 

 

PLTが5万/µL以上あれば基本的にPCの投与は不要です。

 

ただし、局所での止血が困難な手術など例外の場合があります。

 

PCの管理上の注意点

 

 

PCが病棟に届き、患者さんに投与しようと病室へむかったところ、患者さんが検査で部屋にいなかったとします。

 

 

患者さんが部屋に帰ってくるまでPCを点滴棒にかけておきました。

 

しかし、これはNGです！

 

 

じゃあ、どうすればよいか？

すぐ投与できないPCは振とうが必要

すぐに投与しないPCは、振とうしておかなければいけません。

 

PCを振とうする理由

PCをそのまま放置しておくと、バック内にどんどん乳酸がたまっていきます。

 

乳酸がたまることでpＨが低下し、その結果、血小板の機能が低下します。

PCを振とうすることで、バック内のガス交換が促進されます。

 

また、乳酸も拡散されることで、pHは維持され血小板の機能も保たれます。

 

 

PCの温度管理について

つぎに、「PCの温度管理」についてみていきます！

 

 

 

冷蔵することで、血小板の機能が低下してしまいます。

 

PCの保存は冷蔵ではなく、「20～24℃」での保存です。

 

スワ―リングを確認しよう

PCを投与するまえには、必ずスワ―リングを確認しましょう！

✅スワ―リングとは？

スワ―リングがあれば正常なPCであると判断できます。

 

 

【日本赤十字社】血小板製剤のスワーリング確認方法 – YouTube

 

まとめ

ここまでRBC、FFP、PCについて解説してきました。

どの輸血製剤も温度管理、外観の観察が大切になってきますので、それらを理解したうえで輸血の管理を行いましょう。