大動脈基部置換術　～ベントール後の看護のポイント～

それぞれの解剖生理を押さえれば、分かるようになるで。

一つずつみていこう！

バルサルバ洞には、左右の冠動脈がつながっとるんよ

そうじゃなー。次はopeについて解説するわ

ちなみに、大動脈弁を取り換えずに温存する方法もあるからね。

次に大動脈基部置換術の種類をみていこう！

ここで問題です！

デービッド、ヤクー、ベントールは、それぞれどっちの方法だと思う？

ベントールが大動脈弁を取り換える方法ね！

デービットとヤクーな。ははは（こいつ、おもんねー）

デービットとヤクー手術の特徴をそれぞれみていくよ

バルサルバ洞って実は少し広がってるんよ。

左心室から送り出された血液は、大動脈弁が閉じるとバルサルバ洞に一部返ってくるんよ。バルサルバ洞から冠動脈に血液が流れるの覚えとる？

冠動脈により多くの血液を送るために必要な膨らみなんで！

あれ？

そういえば今までの図って、バルサルバ洞膨らんでないね？

デービット、ヤクー手術は、

それぞれ考案した外科医の名前がつけられてるんだって

術後の看護をする上で、手術の流れを理解しておこう。

標準的なベントール手術の流れをみていくよ！

次に、ベントールopeの流れをみていきます！

※➁では、大動脈弁を切除する場合と縫い代として使用する場合があるよ

大動脈基部置換術は何と言っても、吻合している場所が多い！

じゃなー。

しかもさ、吻合部位が多くて難易度が高いopeじぇけー、その分体外循環の時間が増えるよ。さらに低体温の時間も増えるわけよ。

どうなると思う？

具体的には以下の✅項目に注意して看護しよう！

高血圧、ダメ、ぜったい！

体温低いのに、室内の冷房つけっぱなしにてDrに怒られた過去があるのは私のこと。そりゃ、そうだ。

低体温、ダメ、ぜったい！

ドレーンから真っ赤な血が多く出てて、血圧下がってたら、

ただちにDrコール、準備してope室へGO！

そうそう！心筋の栄養血管じゃわ。

右冠動脈、左冠動脈は、枝分かれしながら心筋全体を栄養しとるんよ。

冠動脈にトラブルが起こると心筋梗塞を起こすから注意が必要で！

周手術期心筋梗塞（PMI）って言うよ。

次に看護のポイントを解説するわ

心電図モニターでST上昇あれば、ベッドサイドで直行!!

胸痛の確認して、12誘導心電図とってな。

採血では、トロポニンやCK-MB等の上昇がないか？みていくお

冠動脈トラブル以外にも

AR（大動脈弁閉鎖不全症）を併発していた場合は、

ope後に前負荷が減るとAFやAFL等の不整脈が起こることがあるから注意してな。

そうそう！血圧って収縮期血圧で評価すること多いけど、

冠動脈再建後は、拡張期血圧のモニタリングが大切になってくるんよ。

長時間の体外循環や大動脈遮断による影響で、

血栓やプラークによる塞栓のリスクが高くなるんよ

AFやAFLが持続すると、心臓に血栓ができやすい。その血栓が脳に飛び、脳梗塞を発症するリスクもある。

不整脈が出現している場合は、特に脳疾患が起こってないか注意して観察していく必要があるんよ！

そうそう！➀吻合場所が多い➁手技が難しいからope時間が長い。

それらを踏まえたope後の合併症を理解することが大切なんよ！

ところで、「ちかっぱ」ってどういう意味？